【概述】

中医将颈椎病归属于“颈项痛”及“痹证”等的范畴，现代医学根据解剖特点认为颈椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫颈脊神经根、脊髓、椎动脉和椎旁交感神经等组织而出现的一种症状复杂、影响广泛的临床综合症候群，故也称颈椎综合症。

【诊断】

（一）病史

多有慢性劳损史，或外伤史，或感受风寒史。

（二）症状

（1）颈型：颈肩臂痛及肩部酸沉胀痛，颈项部发僵发硬，活动受限。

（2）神经根型：颈肩痛伴手指麻木并有明显的放射性疼痛和窜麻感。

（3）椎动脉型：颈肩痛伴眩晕、恶心、呕吐等。这些症状常与颈部活动姿势有关，可发生猝倒。

（4）交感神经型：颈肩痛伴头昏、眼花、视物不清，失眠耳鸣、心慌胸闷、四肢发凉、出冷汗、心前区不适等。

（5）脊髓型：好发于中老年人。缓慢进行性颈肩背痛、四肢无力、持物坠落、行走不稳、步态笨拙、似有踩棉感、束带感、性功能障碍、大小便控制能力减退等。

（6）混合型：具有两组或两组以上症状者。

（三）体征

（1）颈型：颈项部肌肉痉挛，头颈部活动受限，局部可触及条索状物或钝厚感，项韧带剥离、压痛。

（2）神经根型：颈部肌肉痉挛、僵硬，头颈活动受限，患椎棘旁压痛，项韧带剥离，患侧上肢皮肤感觉减退，肌力减弱，椎间孔挤压或臂丛神经牵拉试验阳性。

（3）椎动脉型：颈部肌肉僵硬，功能活动受限，颈椎后伸、侧屈到一定程度时眩晕加重，转头或击顶试验阳性。

（4）交感神经型：颈部压痛、活动受限，星状神经节或颈上交感神经节封闭有效。临床上单纯的交感型颈椎病较少见，较多见的是与其它类型的颈椎病合并出现，故应有其相应的体征。

（5）脊髓型：头颈部功能活动正常或受限，局部压痛，四肢肌张力增高，双上肢手指握力减弱，行走不稳，膝、踝反射亢进，霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征等阳性。腹壁反射、提睾及肛门反射可减弱或消失，可有踝阵挛或髌阵挛等。

（6）混合型：具有两组以上体征者。

（四）影像学检查

（1）X线示：神经根型显示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；椎动脉型显示颈椎呈节段性不稳定或钩椎关节骨质增生，关节间隙不对称；脊髓型显示颈曲改变、椎间隙变窄、椎体后缘骨质增生、椎管矢状径变窄。

（2）MRI示：脊髓型可见致压物对脊髓压迫的情况。

（五）特殊检查

（1）肌电图检查:神经根型可有纤颤电位及运动神经传导速度和潜伏期的延长,躯体感觉诱发电位检查也可见其潜伏期的延长。

（2）脑血流图检查：椎动脉型常反应在枕乳导联上的缺血性改变。

【辨证】

（一）风寒湿型

颈肩上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

（二）气滞血瘀型

颈肩部上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

（三）痰湿阻络型

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（四）肝肾不足型

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。

（五）气血亏虚型

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）风寒湿型

治则：祛风散寒除湿，通络止痛。

方药：羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。

常用中药：风湿骨痛胶囊等。

（2）气滞血瘀型

治则：活血化瘀，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减。

常用中成药：根痛平颗粒、骨刺宁胶囊等。

（3）痰湿阻络型

治则：化痰利湿，舒筋活络。

方药：温胆汤加减。

（4）肝肾不足型

治则：补益肝肾，益精定脑。

方药：六味地黄汤加味。

常用中成药：六味地黄丸等。

（5）气血亏虚型

治则：益气养血，舒筋通络。

方药：八珍汤加减。

常用中成药：八珍颗粒、人参归脾丸等。

2.手法治疗

手法包括揉捏松肩、揉滚肩背、端提运转、侧扳复位、定点旋转复位，拍打叩击等。

3.中药外用

根据病情在颈部及上肢疼痛部位贴敷外用中药及中药离子导入。

4.针灸

常用穴位有颈夹脊穴、印堂、百会、风府、风池、肩井、天宗、大椎、曲池、外关、合谷等。

5.牵引

包括坐位牵引和卧位牵引。

6.功能锻炼

包括低头仰头、转身单臂上举、左右旋转、手抱颈项与项争力等。

（二）西医治疗原则

1.非手术治疗

包括药物、封闭、理疗、颈围领制动等。

2.手术疗法

微创介入疗法（经皮激光椎间盘汽化减压术、经皮穿刺椎间盘切吸术等）， 颈前路椎间盘切除、椎体间植骨融合内固定术，后路椎板减压椎管成形术（单或双开门）等。