【诊断】

 一、临床表现 

（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有时咳嗽为唯一症状，可经治疗缓解或自行缓解

（二）多与接触变应原。病毒感染。运动或某些刺激物有关。

（三）发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。

 二、检查 

（一） 外周血嗜酸性粒细胞在哮喘发作时可增高，血清IgE可升高。 

（二） 痰液涂片可见较多嗜酸性粒细胞、夏科雷登（Charc0tleyden）结晶、粘液栓等。 

（三） 胸部调线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，充气过度，缓解期多尤明显异常。有合并症时则有相应影像，如气胸，纵隔气肿、肺炎等。 

（四） 哮喘发作时心电图除窦性心动过速外，有时可见电轴右偏，顺钟向转位、右束支传导阻滞，室性早搏等。 

（五） 血气分析：哮喘发作时可引起呼吸性碱中毒。重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。 

（六） 皮肤敏感试验：哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，对相应的过敏原可呈阳性反应。应注意有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。 

（七） 肺功能检查：哮喘发作时一秒钟用力呼气量（FEV1）或最大呼气流速（PEF）等指标均下降。支气管激发试验：采用抗原，组胺，乙酞甲胆碱，冷空气，高渗盐水等吸人或运动激发试验的方法，缓解期患者FEV1下降20%以上。支气管舒张试验：发作期患者吸人β2一受体激动剂后FEVl增加15%以上。 

三、诊断标准 

（一） 反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染。运动或某些刺激物有关。

（二） 发作时双肺可闻及散在或弥漫性。以呼气期为主的哮鸣音。

（三） 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（四） 排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

（五） 对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：

①如基础FEVl（或PEF）＜80％正常值，吸人β2一激动剂后FEV1（或PEF）增加15％以上；

②PEF变异率≥20％。

③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。临床上一些特殊类型的哮喘，如①职业性哮喘；②阿斯匹林哮喘：③运动性哮喘。诊断时应与一般的支气管哮喘区别开来。 
【治疗】 

根据患者的症状、夜间憋醒的次数和肺功能（FEVl或PEF）的情况进行分级，然后进行适级治疗。

 一、哮喘防治 

（一） 长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸人糖皮质激素。可选择二丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟地卡松。 

（二） 应急缓解症状的首选药物是吸人快速起效的β2～受体激动剂。如沙丁胺醇、特布他林和福莫特罗，每天不大于3～4次。 

（三） 规律吸人激素后病情控制不理想者，宜加用吸人长效β2一激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药），亦可考虑增加吸人激素量。 

（四） 重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，待症状完全控制，肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常2～4天后，逐渐减少激素用量，部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。 

二、综合治疗 

（一） 消除病因和诱发因素，如脱离变应原。 

（二） 防治合并存在的疾病，如过敏性鼻炎。返流性食管炎等。 

（三） 免疫调节治疗。 

（四） 经常检查吸人药物使用是否正确和对医嘱的依从性。

 三、急性发作用的治疗 

（一） 轻度哮喘患者

1．按需吸人β2-激动剂，效果不佳时口服β2-激动剂控释片。

2．口服小剂量控释茶碱。

3．每日定时吸人糖皮质激素（200～600ug）。

4．夜间哮喘可吸人长效β2-激动剂或加用抗胆碱药。 

（二） 中度哮喘患者

1．规律吸人β2激动剂，或口服长效β2—激动剂，必要时使用持续雾化吸人。

2．口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。

3．加用抗胆碱药物吸人。

4．每日定时吸人大剂量糖皮质激素（＞600ug/d）。

5．必要时口服糖皮质激素。 

（三） 重度和危重患者

1．持续雾化吸人β2—激动剂，加用抗胆碱药物吸人或静脉点滴沙丁胺醇。

2．静脉点滴氨茶碱。 

（四） 静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸人用药。

1．注意维持水电解质平衡。

2．避免严重的酸中毒，pH值＜7.20时应适量补碱。

3．氧疗；有指征时进行机械辅助通气。

4．防治并发症，如气胸、纵隔气肿、肺炎等。

5．祛除痰液，防治呼吸系统感染 

四、哮喘非急性发作用相应的治疗方案 

（一） 间歇至轻度按需吸入β今—激动剂或口服β凡激动剂；口服小剂量控释茶碱可考虑每日定量吸人小剂量糖皮质激素（＜200ug／d＝或口服白三烯调节剂 

（二） 中度每天定量吸人糖皮质激素（200～600ug／d）。按需吸人β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或/和口服β2—激动剂的控释片，夜间哮喘可吸人长效β2—激动剂或加用抗胆碱药物。 

（三） 重度吸入大剂量糖皮质激素、β2激动剂、M－受体桔抗剂等；若仍有症状，部分患者需规律口服糖皮质激素。 

【疗效标准】 

适用于非急性发作期和急性加重期 

一、治愈  喘息，胸闷，咳嗽等主要症状及体征完全缓解。

二、好转  主要症状基本缓解。 

三、未愈  主要症状未能缓解或加重。