【诊断】

 一、临床表现 

（一） 典型表现是在慢性支气管炎或长期吸烟（通常用吸烟指数表示，即吸烟支数／天、吸烟年数， ＞300）的基础上，出现了逐渐加重的劳力性呼吸困难。 

（二） 早期体检仅有气促、呼气延长。明显肺气肿时，可见胸廓前后径增大，呈桶状，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减弱且呼气相延长等肺气肿征；可见杵状指：有时两肺底可闻干/湿性罗音，或可闻哮鸣音；心率加快。心前区心音远弱而剑突下心音较强，P2亢进。 

二、检查 

（一） X线检查  可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，隔肌低平，两肺野透亮度增加，外带肺纹理纤细、稀疏、直行；而内带肺纹理增粗，紊乱。心影常垂直、狭长。 

（二） 心电图可见肢导联低电压。

（三） 肺功能检查   

① 第一秒钟用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）预计值之百分率（即FEV1／FVC%）＜60%。

② 残气量（RV）增加，RV占肺总量（TLC）之百分率（RV／TLC%）增加（36％～45％为轻度，46％～55％为中度，＞56%为重度）。 

③ 最大通气量（MVV）低干预计值的80％。 

（四）血气分析重症患者可见动脉血氧分压（PaO2）下降和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高。

 三、诊断标准 

（一） 有慢性支气管炎病史和/或吸烟指数＞300。 

（二） 临床表现有劳力性气促，呼吸困难、呼气延长及肺气肿征。

（三） 具有上述X线和/或肺功能检查表现者。 

【治疗】 

（一） 临床缓解期 

1． 戒烟。 

2． 长期氧疗：鼻导管法1.5～2.5L／m，15h／d。 

3． 因人而异地坚持体力，耐寒能力（洗脸/脚或淋浴，坚持先冷水后热水，逐步延长冷水浴时间，最后过渡到常年完全冷水浴）及呼吸肌功能（即胸腹联合缓慢深大吸气后，缩唇并用力吹气）锻炼。 

4． 中西医结合调理治疗（包括必要时使用流感和域肺炎球菌疫苗），提高机体免疫力，预防感冒和肺部感染。 

（二） 急性加重期 

1.抗生素：原则上仅用于急性加重者。一线抗生素为复方新诺明，氨苄青霉素、大环内酯类，第一、二代头抱菌素。喹诺酮类等。

 2. 祛痰剂：常用药物有复方甘草片合剂，氯化铵合剂；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸，α-糜蛋自酶；或中药。

 3. 支气管扩张剂：口服氨茶碱和/或特布他林（博利康尼）；或吸人溴化异丙托品（爱喘乐）与喘乐宁，2喷/次，交替使用，根据症状决定间隔时间。 

4. 糖皮质激素：仅在急性加重期，对重症患者可短期使用。

 5. 呼吸兴奋剂仅用于重症Ⅱ型呼吸衰竭/肺性脑病未能机械通气的患者。

 6. 长期家庭氧疗：鼻导管法1.5～2.5L／m，  12～15h／d。 

（三） 外科疗法如有适应证可接受肺减容术或肺移植术。  
【疗效标准】 

主要用于急性加重期及迁延期一、治愈  主要症状体征完全缓解。二、好转  主要症状明显缓解。三、未愈  主要症状无明显缓解或加重。