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慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎(crs)是一种鼻窦粘膜的慢性炎症性疾病。中国流行病学调查报告发病率为2.2％-8％。发病机制非常复杂，可能跟环境、遗传、感染等多方面因素有关。通常表现为鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、头面部胀痛和嗅觉减退或丧失。

鼻塞：鼻塞可分为间歇性、交替性或持续性，较重者会影响睡眠并伴有鼾症。因持续鼻塞和睡眠障碍，可对患者的记忆力、注意力、整体生活质量和精神状态造成影响。

流脓涕/黏涕：鼻内镜检查可见分泌物来源于或积聚于中鼻道和嗅裂，也可见分泌物向后流向后鼻孔。

头面部闷胀感、头痛：多因鼻窦内分泌物积聚、窦内压力增高引起，患者常表现为睡不醒或精神不佳。

嗅觉减退或消失：多因嗅区黏膜炎症、水肿、鼻息肉阻塞等原因引起，轻症或早期患者的嗅觉改变经治疗后可获得改善。病情严重或病史较长者如伴有多发性鼻息肉或哮喘多为不可逆性。

全身症状：头昏、易倦、萎靡不振、记忆力减退、注意力不集中等。

（一）药物治疗

1.局部糖皮质激素

包括糖皮质激素鼻喷剂和滴剂，术前连续使用3个月，如疗效不佳，可采取手术治疗。

2.全身使用糖皮质激素

一般只用于围术期，每天20-30mg，总疗程一般不超过2周，可以显著缩小鼻息肉大小，改善症状。

3.抗菌药物

crs伴急性感染时，可以根据细菌培养和药敏感试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，疗程不超过2周。

4.黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物，改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和恢复鼻腔鼻窦生理功能的作用。

5.抗过敏药物

对伴有过敏性鼻炎或哮喘的患者可应用抗过敏药物。

6.中药

作为治疗crs的辅助方法，可视病情根据辨证施治原则酌情使用。

（二）生物治疗

使用IgE、IL-5和IL-4受体的单克隆抗体肌内注射已被证实，可显著缩小鼻息肉体积，改善鼻塞、流涕等症状，提高生活质量。

（三）手术治疗

内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎的基本手术方式，在鼻内镜和电视监视下彻底清除不可逆性病变，为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造条件。手术方式应根据患者病变的原因、特点、范围来确定，包括：功能性手术、修正性手术、轮廓化手术。

鼻窦炎术后的黏膜炎性反应与功能改善的时间不少于3个月，这段时期的抗感染治疗是保证手术效果最重要的时期。

鼻窦炎是慢性疾病，一般难根治。在防治中应做到以下几点：

1.改变不良生活习惯。避免用手经常挖鼻孔，正确合理的保护鼻腔，避免鼻腔堵塞。

2.合理使用药物。在日常病症引起不适的情况下，可给予消炎药物以及收缩鼻腔粘膜的药物进行治疗，以保持鼻腔通畅，利于引流。

3.加强身体锻炼，提升自身免疫力和抵抗力。循序渐进的身体锻炼，能够提升自身身体机能。这对于预防和治疗慢性鼻窦炎至关重要。