临海市第一人民医院儿科  胡汉军

　　冬去春来，由寒转暖，昼夜温差大，时有寒冷空气刺激等，均可诱发哮喘发作。同时空气中过敏原的含量和流动明显增多，孩子们都喜欢出去玩耍，这样就接触到更多的过敏原，也更加容易引起哮喘。

　　哮喘能治好吗？

　　哮喘是慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，表现为反复发作的喘息，咳嗽，气促和胸闷，通常在夜间或凌晨发作或者加剧。目前哮喘没有根治的方法，但是可以长期控制。随着孩子年龄的增长，气道发育的成熟和完善。哮喘的儿童到青春期以后，即便出现轻微的气道的炎症，也不会表现为哮喘的急性发作，可以达到自然缓解，实现临床治愈。但是并不意味着哮喘可以不去治疗就可以治愈，需要进行有效的哮喘防治和教育，达到临床长期控制的目标，才能实现临床治愈。

　　儿童哮喘的治疗药物有哪些呢？

　　哮喘的本质是慢性气道炎症和气道高反应性，所以哮喘治疗的药物主要是两大类，抗炎类药物和舒张支气管平滑肌的药物。吸入性糖皮质激素简称为lCS，它是作为抗炎药物，应该在医生医嘱的指导下定期调整用药，可以长期使用。β2-受体激动剂作为缓解的药物，也应该在医生的正确指导下，根据孩子的哮喘急性发作的情况按需使用。其他的一些药物，比如说白三烯受体拮抗剂，应该根据哮喘分级评估的情况和初始治疗后哮喘症状控制的情况酌情使用。

　　治疗哮喘的药物有哪些副作用？

　　吸入性糖皮质激素是个局部用药，所以一般而言不良反应也是局部的，比如说造成声音嘶哑、咽部不适和口腔的念珠菌感染。孩子和家长在医生的指导下，进行正确的漱口，就能避免。国内的报道显示5年使用的低剂量的激素，对轻中度患儿身高没有显著影响，国外的报道显示长期使用低中剂量ICS，可以使儿童最终身高降低0.7%。希望家长注意的两点 ，第一点就是请务必根据医生的医嘱调整哮喘的使用方式，比如说使用口服、吸入还是静脉用药，调整激素的用量和使用的疗程。第二点是，如果哮喘没有控制，儿童哮喘症状反复发作，同样也会影响孩子的身高，所以哮喘要长期规范化的治疗。

　　哮喘的其他治疗方式

　　哮喘的另一个治疗方式就是变应原特异性免疫治疗，英文简称就是AIT，通俗的说就是脱敏治疗。AIT就是逐渐增加剂量的变异原提取物，对过敏的孩子进行反复的接触，最终达到对过敏原产生免疫耐受的一种治疗的手段。目前有两种方式，第一种是舌下含服，第二种是皮下注射。并不是所有年龄阶段的孩子都可以使用变应原特异性免疫治疗，舌下含服要四岁以上的孩子才能使用，皮下注射要5岁以上的孩子才能使用，四大类的孩子可以进行AIT，第一大类孩子哮喘的症状持续反复的发作。第二大类变应原无法避免，第三大类孩子使用哮喘控制药物之后效果不佳。第四大类如果哮喘合并过敏性鼻炎 ，可以采用AIT治疗。

　　哮喘急性发作的有哪些表现，我们该怎么处理，哪些情况是需要立即就医？

　　如果孩子频繁出现咳嗽、喘息、胸闷，活动时呼吸困难中的一个表现，或者几个表现，或者是呼气峰流速实测值小于预期值的80%，这个时候就意味着孩子哮喘急性发作了。哮喘急性发作的时候，家长不要惊慌，首先使用缓解的药物，也就是之前提到的β2-受体激动剂，这个药物能够快速舒张气道平滑肌。可以使用吸入制剂比如说沙丁胺醇，特布他林雾化液吸入治疗，也可以加入异丙托溴铵，气雾剂比如说沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松气雾剂、布地奈德福莫特罗干粉剂。如果没有吸入药也可以口服治疗，比如说沙丁胺醇，丙卡特罗，氨茶碱口服治疗。首选的是吸入制剂，吸入用药第一个小时内可以每20分钟吸入一次，之后就根据孩子哮喘发作的一个情况按需再次使用，提醒家长注意的是，如果吸入用药之后，孩子咳喘症状没有明显缓解。或者需要反复连续的多次吸入，家长带孩子尽快就医。

　　哮喘的诱发因素有哪些？有什么办法可以避免？

　　一般哮喘急性发作都有一些诱发因素，比如支气管炎、肺炎，烟草烟雾暴露，接触了螨虫、霉菌、蟑螂，还有带皮毛的宠物等等，都可以诱发哮喘的急性发作。那下面我就告诉家长一些可以避免这些诱发因素的办法，这些办法看起来比较简单，真正做到其实不容易，比如说家长应该勤洗晒、拍打床单和被褥，清除家中的潮湿区域和有霉斑生长的地方，并且定期清洗空调的滤网，应该避免在家中饲养宠物，杀死蟑螂，并且清除蟑螂的尸体和排泄物，哮喘患儿的家庭成员最好要戒烟。

　　哮喘儿童如何运动？

　　哮喘控制良好的情况下，我们应该要鼓励孩子正常运动，因为正常适量的运动可以增加孩子的耐力，提高心肺功能，改善哮喘症状，提高孩子的生活质量。对6至17岁的孩子而言，我们建议每周3至5天的运动，当然如果你能每天给中等适量程度的运动，最好一次20至60分钟的运动，可以步行、跑步、游泳、骑自行车或者练瑜伽。对5岁以下的哮喘的孩子而言，他在哮喘控制良好的情况下，运动处方也应当于同龄健康儿童是相似的，所以不要过多限制哮喘儿童的体育课等运动。

　　哮喘儿童的随访情况怎样？

　　达到哮喘的良好控制其实不容易，需要家长，孩子和我们医务人员共同努力，需要长期规范实施个体化的治疗。我们医务人员应当给孩子进行用药指导，提高家长和孩子用药的依从性，进行个体化的心理辅导、运动指导，通过定期的体格检查、肺功能检查，进行疗效观察，实现用药的调整。一般而言，在刚刚开始治疗的时候，我们称起始治疗，希望家长和孩子每2至4周到医院来一次。在哮喘的症状控制良好的情况下，2到3个月以后随访一次，在停药以后进入停药观察期，3到6个月来医院随访一次。