市一医院放射科陈辉
1.为什么现在发现的肺部小结节越来越多？
答：这首先是因为随着人们生活水平的提高，大家对自己的身体健康越来越重视，所以主动去体检的人也越来越多，自然发现肺结节的概率也就增多；第二个因素就是先进放射检查设备的投入使用，以前体检均是以拍胸片为主，现在CT已经非常普及，就连好多卫生院、民营医院都有CT设备，这样的话，肺小结节的检出率也就大大增加；第三个因素，可能是环境污染因素的影响。
2.发现肺结节后，会不会就是肺癌呢？
答：这显然不是的，大家不必过于恐慌。我通过几组数据告诉您。对肺癌高风险且无症状的人群筛查发现，北美、欧洲及东亚地区肺结节的发病率分别为 23%、29%、35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节分别占 1.7%、1.2%、0.54%。显然，我们中国人的肺结节的恶性率是很低的。
3.什么样的人群属于肺癌高风险呢？
答：1) 吸烟≥20 包/年（或400 支/年），或曾经吸烟≥20 包/年（或400 支/年），戒烟时间＜15 年；
2) 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
3) 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
4.肺结节发现后，你们影像诊断医生是如何判断良恶性的呢？
答：其实我们医生对于肺结节的研究早在20年前就已开始，只不过是因为当时的条件限制，没有过深的研究。随着社会的进步，医学影像技术飞跃的发展，研究肺结节的医生们，从中积累了大量丰富的资料及经验，总结出了一套理论，就是我们平时讲的《指南》。其实关于肺结节的指南就有好几个，比较权威的就有5个，如美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌临床实践指南(NCCN)；美国胸科医师协会肺癌诊疗指南（ACCP）；费莱舍尔学会肺结节处理策略指南（Fleischner） ；肺结节的评估亚洲共识指南；肺结节诊治中国专家共识。一般指南每2-3年更新一次。我们平时阅片时，一般都以指南为方向，结合自己平时积累的经验，对肺结节进行尽可能精确的诊断。
5.肺结节发现后需要复查吗？要多久复查一次呢？
答：这当然需要复查。
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实性 |
亚实性 |
纯磨玻璃 | |||
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考虑
恶性 |
考虑
良性 |
考虑
恶性 |
考虑
良性 |
考虑
恶性 |
考虑
良性 |
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小于5mm |
6个月 |
6个月 |
6个月 |
6个月 |
12个月 |
12个月 |
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5—10mm |
1.5个月 |
3个月 |
3个月 |
6个月 |
6个月 |
6个月 |
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10—30mm |
建议
手术 |
1.5-3个月 |
建议
手术 |
3个月 |
建议
手术 |
6个月 |
最后我还请大家记住我个人总结的一个原则，即“一要两不要原则”：
肺部健康体检者请：
一定要选择CT（最好是低剂量或薄层）。
不要选择胸部平片；不要随意更换体检医院；
特别提醒大家：如果发现肺结节，请大家切勿恐慌！但须重视！
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