“医生，我的两只耳朵感觉都堵住了，还一直隐隐作痛。快帮我处理一下。”

近日，57岁的何阿姨（化名）来到浙大二院临海分院耳鼻咽喉科丁建军主任门诊就诊。原本以为挖个耳朵，几分钟就能回家了，谁料，事情好像没那么简单。

检查时，丁建军医师发现何阿姨双外耳道充血，在门诊行耵聍取出时，发现耳道耵聍栓塞，并与耳道皮肤附着紧密。另外，耳道外侧还能看到白色胆脂瘤上皮，且外耳道骨性结构向下扩大，丁建军想要将其分离，但分离瞬间的剧痛让何阿姨无法镇静配合，再看耳中已然出血。两次尝试后，丁建军告知何阿姨，耳朵里并不是单纯的耵聍栓塞，而是“瘤”。

何阿姨一听，吓了一跳，什么肿瘤？我就挖个耳朵怎么会挖出个瘤？

事情还要追溯到一个月前，当时何阿姨感觉自己的两个耳朵闷闷的，好像被东西堵住了一样，她试着用棉签和挖耳勺挖，但并没有起什么效果，反而越挖也疼。何阿姨也没在意，认为自己是年纪大了出现的耳背。但渐渐地，她发现自己的听力越来越差了，直到那天和女儿通电话发现一点也“听不清”，这才急了，赶紧到医院就诊。

通过CT检查，发现是双外耳道胆脂瘤，且左外耳道胆脂瘤还侵犯破坏了左外耳道和左上鼓室。

外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，并非真性肿瘤。该疾病临床少见，占中耳胆脂瘤的1/30-1/60， 双耳均可发生，常单侧发病，多见于中老年人。

目前病因及发病机制尚不明确，有文献报道可能是外耳道皮肤局部病变(如外耳道慢性炎症、耳部外伤、局部感染等)导致自洁功能下降，脱落上皮组织排除障碍，最终导致胆脂瘤形成。

1.听力改变

听力改变多为传导性听力下降，多因外耳道胆脂瘤堆积阻塞外耳道所致，也可为听骨链破坏引起。

2.耳部感觉异常

多表现为耳闷胀感及耳痛。

3.耳漏

耳漏多表现为脓性液体，其可能与多种微生物局部感染有关。其余伴随症状可有耳鸣、耳瘙痒感等。外耳道胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯至乳突，广泛破坏外耳道骨壁骨质，面神经垂直段神经亦可因骨质破坏而裸露于病灶下方，严重者可造成患侧周围性面瘫，侵犯颞颌关节可出现张口受限。

1.耳镜检查：可见外耳道内黄褐色团块及白色囊袋状结构栓塞，与外耳道贴附紧密，分离较困难，可伴有外耳道扩大，皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等。

2.颞骨轴位和冠状位CT：作为常规检查以明确病变的性质、范围。外耳道胆脂瘤为外耳道软组织影膨胀性生长，骨缺损缘光滑，类似中耳胆脂瘤。

3.听力学检查：纯音听阈可初步判断有无听力下降及听力下降性质，外耳道胆脂瘤患者主要是以传导性听力下降为主，大多为中度听力下降；少部分年龄较大、病史较长的患者可出现混合型听力下降。 

所有病例均应行组织病理学检查，排除外耳道癌或恶性外耳炎的可能性。

外耳道胆脂瘤的唯一治疗方法就是彻底清除，外耳道胆脂瘤治疗方案的选择主要取决于疾病的程度、病因、合并症、患者的意愿和医生对每个病例的判断。

对于早期病变，对疼痛耐受较好的患者，可在门诊耳内镜下进行完全清理，但有些胆脂瘤较难取出的，需多次清理。

对于门诊无法取出的外耳道胆脂瘤及侵犯乳突、中耳的外耳道胆脂瘤的患者，应行手术治疗。

02

根据相关检查结果，丁建军建议何阿姨行内镜下或手术显微镜下全麻手术。

3月20日，在麻醉科团队配合下，丁建军和邹玉华通过耳内镜精准定位，辅以耵聍钩、显微耳镊、显微吸引器等多个耳显微器械，用了一个半小时，成功为患者行全耳内镜双外耳道胆脂瘤取出术+左耳改良乳突根治术。手术过程顺利，术中出血仅2毫升。

术后，何阿姨听力恢复正常，并于3月22日出院。