什么是人工全膝置换术

       人工全膝置换术（TKA）是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料根据人体膝关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体，通过外科技术植入体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

       TKA主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例，适应症包括：

1.膝关节各种炎症性关节炎；

2.骨关节的肿瘤；

3.少数创伤性关节炎；

4.静息的感染性关节炎（包括结核）；

5.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病等。

       TKA是一种疗效十分确切的手术，但若手术后不进行术后康复锻炼则不能达到手术应有的疗效。正确的术后康复锻炼可有效预防术后并发症、控制关节肿胀、增加下肢肌力、促进本体感觉的恢复、提早达到生活自理水平。

术后应如何锻炼

手术当天

床上锻炼：患肢伸直脚尖朝上，小腿及足跟下垫软枕，以抬高消肿，同时可以加以冰袋冰敷。如术前存在屈曲畸形的患者应保持膝关节下空虚，于沙袋压迫压直膝部。麻醉过后，即可进行踝泵运动:

1.踝关节屈伸运动：在无痛或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持3-5秒，再最大限度向下绷脚尖，保持3-5秒，以上动作为一组，双腿可交替或同时进行。

2.踝关节环绕运动：以踝关节为中心做踝关节360°环绕。

3.股四头肌功能锻炼：绷腿锻炼——仰卧，绷直双腿，膝关节尽量伸直，大腿前方的骨四头肌绷紧，踝关节尽量背伸，保持10秒，再放松10秒，以上为一组。

术后第1-2天：

1.直腿抬腿锻炼：仰卧，伸直腿，抬高下肢至20厘米左右，维持5秒，缓慢直腿放下，以上为一组。锻炼频率为每天3-4次（20-30组）。锻炼前一定要先由医师查看伤口。

2.膝关节主动屈伸锻炼：幅度由小到大，活动由少到多。

3.坐位抱膝练习：该动作用于屈曲角度＞90°的患者，取坐位，足部沿床面滑行至最大角度后予以抱住维持，维持3-5分钟，一天2组，避免身体扭曲。

术后3天-出院

1.站立行走：扶步行器或在床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，重心逐渐向患肢过渡，行走时患肢在前先行，健肢跟上，在移动步行器向前。

2.垂床训练：患者坐位，健肢托住患肢使其逐渐滑落至最大角度并予以维持，可将健肢置于患肢上加强训练强度，维持3-5分钟，一天2组，避免身体扭转。

3.加强膝关节屈伸活动或抗阻力训练，如手扶拉手下蹲、踏车、上下楼梯等训练。

行为新规范

1.休息：避免剧烈运动，4-6周内不做主动下蹲动作，防止跌倒。

2.饮食：加强营养，控制体重的增加。

3.防感染：预防隐匿感染，如呼吸道感染、泌尿系感染、牙痛等。