阿片类药物不良反应和应对措施

阿片类镇痛药的常见不良反应

  便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留

阿片类镇痛药不良反应的特点

Ÿ常见于用药初期或过量用药时

Ÿ不良反应发生及严重程度个体差异大

Ÿ积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应

Ÿ防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分

不良反应的处理原则

•排除可能引起类似临床症状的其他原因

•注重预防

-从小剂量用起，规范剂量滴定方法

-合用对症药物，如缓泻剂等

•恰当及时的对症治疗

•密切观察病情变化

便秘

n是阿片类药物最常见的不良反应。

n预防措施2

n 预防性用药（缓泻剂+大便软化剂。比如：车前番泻叶＋麻仁丸）

n 增加液体摄入（盐开水、蜂蜜水、白开水）

n 增加膳食纤维（菠菜、韭菜、粗粮）

n 如果条件允许，适当参加锻炼

如果已经发生便秘的处理

n评估便秘的原因和严重程度

n排除肠梗阻的可能性

n治疗导致便秘的其他原因

n滴定泻药用量达到最大的剂量，阿片类药物增加的同时泻药剂量也应该增加，目的是为了保持每1-2天患者均有一次非用力的顺利排便。

如果便秘持续存在

n评估便秘的原因和严重程度

n检查有无肠道嵌塞

n考虑增加其他药物（硫酸镁30-60mg/d,之后需要时给药；果导片和麻仁润肠丸也可以作为选择。不建议使用甘露醇，因其产生的腹泻较为严重。）

n考虑使用肠道动力药物（如甲氧氯普胺，10-20mg,口服，qd.）

n灌肠

n考虑换用轴索部位止痛药物或进行神经毁损性治疗措施。

恶心、呕吐

n发生率30%1

n一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1

n患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2

n预防措施2 

n初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药

不良反应预防的关键信息及护理

n美施康定\奥施康定口服时不能压碎、掰开或者咀嚼，必须整片吞服，否则等于把控释制剂变成即释制剂，导致吗啡短时间内大量吸收，血药浓度迅速升高，不仅镇痛作用增强，而且不良反应多，甚至导致严重的不良反应如呼吸抑制、神志不清等

n老年人或肝肾功能不良者药物排泄慢，血药浓度过高，应严格谨慎进行剂量滴定和调整。